声明：，，，。概况

　　经皮肾镜查看是一项用于查看肾脏是否正常的辅佐确诊办法。经皮肾镜查看术是使用内窥经过扩张后构成的皮肤至肾调集体系通道，进入上泌尿道实施查看、确诊和医治的一种技能，是泌尿外科范畴很有价值的诊治办法之一。

　　查看时未发现肾脏反常。为暗赤色本质性器官，形似蚕豆。肾外表润滑，可分为上、下两头，前、后双面，内、外侧两缘。

　　反常成果：（1） 血尿：是最常见的并发症，一般在1-2天内可中止。若有严峻的血尿，则表明肾本质内有活动性出血，牵拉有气囊的造瘘管后出血可中止。一旦出血过多，必要时可用气囊扩张器压榨止血。（2） 感染：一般不常见，若查看前有尿路感染，则可形成感染分散。术前有尿路感染者，在操控感染后再做查看，术后使用抗生素防治感染。（3） 膜后血肿或尿囊肿：腹膜后血肿是肾内血管损害引起，若穿刺部位在肾下极背侧则很少产生严峻的腹膜后血肿。一旦产生应紧密调查，大都可逐步消失。若血肿呈进行性扩展，需手术探查。尿囊肿是因为造瘘管引流不畅导致，调整引流管方位后能自行消失。4.周围器官损害：主要是因穿刺不妥所造成的。在B超探头引导下穿刺能够避免产生此并发症。（4） 水电解质平衡失调：多产生于用蒸馏水高压灌注时刻过长者。用生理盐水低压灌注可避免产生水中毒，应及时使用利尿剂加快水分排出，并处以高渗盐水医治。需求查看的人群：（1） 肾、输尿管上端结石;（2） 肾内异物;（3） 肾盂或肾盏内占位性病变的确诊与辨别确诊;（4） 肾上皮肿瘤的查看、活检及电灼、切除等;（5） 肾盂输尿管接壤狭隘的医治;（6） 非反流性、缓慢输尿管扩张，选用经皮肾镜查看了解上尿路解剖与功用，结合尿流动力学查看确认医治办法。

　　不合宜人群：（1） 全身出血性疾患;（2） 肾及肾周急性感染期。查看前预备：经皮肾镜的查看前预备与泌尿外科其他内腔镜查看的查看前预备相同。术者有必要具体全面地了解病况，清晰查看意图。患者的预备按肾手术进行，除术前查看各重要脏器功用外，还需作泌尿道全面印象学查看，有助于术者了解肾盂肾盏的解剖结构，确认经皮穿刺肾盏的径路。术前查看血型，备必定数量的全血。术前使用抗生素，留置导尿管。器械预备要点查看器械是否完全，功用状况是否杰出。灌洗液可用生理盐水。查看后处理：（1） 肾手术惯例护理，留意维护造瘘管并坚持其晓畅。（2） 使用抗生素防治感染。（3） 肠道功用康复后鼓舞多饮水。

　　（1） 体位：一般选用俯卧位或俯卧位患侧垫高30度的体位。（2） 麻醉：硬膜外麻或全麻。（3） 操作过程：经皮肾镜查看需经过穿刺、扩张、插镜三个过程。① 穿刺：精确地穿刺到肾下盏或中盏是经皮肾盏操作的根底。穿刺部位要求穿刺针经过肾本质在肾侧缘的后下方少血管区，避开较大的血管。一般挑选在十二肋下缘与腋后线交叉处。用尖刀将穿刺处皮肤切开1-1.5cm，用血管钳探入内撑开至腰背筋膜。穿刺针可用长20-25cm，18号有针芯及外鞘的针，在B型超声穿刺探头引导下完结，这也是最简单精确无误地穿刺到意图地的办法。若无超声设备，可作大剂量静脉造影或逆行肾盂造影，在X线荧光显像引导下进行。肾积水较严峻者，可用较细的穿刺针直接穿刺。穿刺成功后有尿液流出，当即刺进导丝(直径0.089-0.096cm，长100-145cm)。导丝刺进深度宜超越针头5-6cm。② 扩张：经穿刺针放入导丝后，拔除穿刺针，保存导丝。以导丝作引导，用较细的扩张器如5FTeflon扩张器进行扩张，逐步增大扩张器号数进行扩张，Teflon扩张器宜扩至30F，保存鞘管即可查看，金属扩张器扩至24F后，取出扩张器，将肾镜镜鞘套于22F扩张器外放入肾内，取出悉数扩张器后即可查看。扩张皮肤肾盂通道时应在透视下进行，密切留意导丝的方位、形状，避免导丝脱出、歪曲。(3)插放肾镜：依据扩张办法不同，其插放办法略有不同。1)用金属扩张器时，先放入镜鞘(如前述)，然后放入子镜调查。也可将扩张器悉数取出，保存导丝，将导丝由闭孔器通道引出，沿导丝将镜鞘与闭孔器放入肾内，拔除闭孔器，安放肾镜调查。2)用Teflon扩张器时保存了最终一根扩张器鞘管，将肾镜沿鞘管放入后即可。③ 肾镜调查：在肾镜调查前，应调整好焦距。开端调查时视界多呈赤色，模糊不清，应灌水冲刷，有时视界被小血块遮挡，除掉后方可看清。经过镜体滚动及进退调理才干窥探肾盂全貌。但留意不要退至肾本质或肾外。病变在镜下体现同膀胱镜及输尿管肾镜。依据病变状况采纳相应的医治办法。④ 取出肾镜：调查和医治完毕后即可将肾镜取出。假如近日内需要再次查看，应保存导丝，否则将导丝一道取出。沿肾镜通道放置肾造瘘管，保存造瘘管一周左右。

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