本期由郑州人民医院马曜辉老师为大家分享输尿管软镜碎石术经验，泌尿系结石作为常见疾病，复发率较高。随着微创技术的发展，输尿管软镜在泌尿系结石中应用越来越广泛，此手术有何局限性？临床技巧及流程优化又包括哪些?

　　1 概述 2 目前结石腔内治疗现状及发展 3 输尿管软镜治疗结石的局限性 4 输尿管软镜手术流程优化及技巧 5 总结

　　泌尿系结石是泌尿外科的常见病，中国成年人发病率为6.5%，复发率高，五年复发率达50%。近年来，治疗尿石症的微创技术发展迅速，特别是输尿管软镜技术近几年在我国得到了迅猛发展。

　　结石清除率：并非结石完全清除,指术后残石 4mm,术后结石清除率可高达77%~96%。

　　结石完全清除率：文献报道通过“粉末化” 进行碎石,术后清除率仅为50.4%。对于肾结 石特别是肾下盏结石,结石清除率低至 33%。

　　有文献表明术后残石2mm 的患者需要再次 手术概率是残石2 mm 患者的9倍。

　　推荐输尿管镜置入导丝直接输尿管鞘内芯扩张。避免输尿管硬镜反复刺激输尿管开口至输尿管 开口黏膜的损伤，避免肾盂内高压。

　　推荐：使用F5输尿管导管，置入输尿管鞘持续冲洗，避免衔接中 压力突然降低导致的粘膜出血形成血块影响操作。

　　软镜随鞘进入肾盂，不弯看上盏。略弯看中盏，再弯看下 盏。迷失方向，以退为进从UPJ重新开始。

　　软镜术中出血：软性输尿管镜手术可能因各种原因损伤集合系统黏膜，导致出血。一旦出现这种情况，可退出软镜，将UAS内芯放入鞘内，观察 5～10 min，让肾盂内的出血形成血凝块，压迫出血点，一旦出血停止， 可继续进行手术；若视野仍不清晰，则应及时终止手术，留置双 J 管二期手术。避免因视野问题引起更为严重的并发症。

　　我们的经验：术中出血，置入输尿管鞘内芯5-10分钟后，会形成大量血块，后期很影响手术。我们选择持续灌注来解决出血问题，基本5分钟左右，出血都能止住，不影响继续手术。

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