如果泌尿系结石的微创手术不进行规范化的培训就会导致严重的并发症，甚至会让患者丢失生命，所以在做微创手术操作前，一定要经过规范化的培训。

　　2023年10月19日至21日，由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会(CUA)主办，北京医学会泌尿外科学分会承办的第三十届全国泌尿外科学术会议(CUA2023)在北京已闭幕。本届会议大咖云集、坐而论道，为期三天的大会，通过主旨报告、专题研讨、论文交流、壁报展示等多种形式，对现代泌尿外科领域的前沿医学和最新研究成果做了全面的展示和分享；凸显了泌尿外科基础与临床结合、交流与培训并举、多学科交叉融合的特点，为泌尿外科医师献上了一场内容丰富、形式多样的学术盛宴。

　　陈志强教授：首先，今年结石分会场国内专家做了很好的工作报告，同时在技术研究方面也做了很多有益的探索。比如结石是怎么形成的，新的研究表明结石形成跟肠道菌群代谢有很大的关系，华西医院的王坤杰教授研究发现短链脂肪酸等肠道细菌的代谢产物与结石形成有很大的关联。除此之外，研究发现肾脏的一些炎症反应与高钠高盐饮食相关，这也与结石形成有很大的关系。

　　第二个亮点是各位专家在输尿管软镜治疗肾结石也做了大量有益的探索。输尿管软镜手术是经自然腔道的手术，对病人的损伤很小，一般来说适用于小于50px的结石。因为输尿管软镜的清石速度比较慢，对于大一些的结石，在如何提高清石率和减少并发症的问题上大家做了很多方面的探索，有些还走在国际前列。比如在输尿管软镜治疗肾结石中，临床常见问题是清石速度慢，因为它的镜鞘比较小，所以清石率较低。为了提高输尿管软镜的清石速度和术后无石率，中国学者发明了头端可以弯曲的输尿管软镜鞘，能一边灌注一边负压吸引来提高输尿管软镜的清石速度，那么针对大一点的肾结石也可以进行输尿管软镜手术。

　　第三个亮点是在提高结石软镜手术的安全性方面也做了许多探索。比如说肾盂内压力的自动控制检测系统，这个系统能通过控制灌注流量和流出量来控制软镜手术中的肾盂内低压。控制肾盂低压对输尿管软镜手术的安全性是极其重要的，因为一旦出现肾盂内高压，容易使细菌返流入血，从而形成SIRS或脓毒血症。

　　陈志强教授：泌尿系结石的微创手术主要体现在输尿管软镜和经皮肾镜这两个方面，临床上通常会要求医生做常规的规范化培训来规避常见问题。

　　国外经皮肾镜手术穿刺通道的建立主要通过X线定位，而在X线定位中医生和患者都会受到大量的X线辐射对身体造成损伤，所以中国学者采取B超定位进行穿刺建立通道，这在国际上应该是最早也是做得最好的穿刺通道建立。现在唯一缺乏的就是B超定位引导穿刺通道建立的规范化培训，这是极其重要的，因为我们要求是在最短皮肾盏距离、穹窿部肾盏进行穿刺，而且选哪一个目标盏的穹窿部穿刺能达到最大程度的清石效果，这也是需要研究的工作。如果想要达到最大的清石效果，需要具有丰富经验的医生进行操作；如果没有进行规范性的操作，就会出现穿刺通道不是在肾盏穹窿部、不是最短的皮盏距离等问题，从而出现一系列出血情况或者清石率不高的问题。所以CUA结石学组应该加强B超定位穿刺通道建立的规范化培训。除了B超定位穿刺通道的建立，经皮肾镜手术的碎石环节也很重要，术中容易出现肾盂内高压，从而导致毒素或细菌进入血液，形成菌血症或者脓毒血症，导致患者出现生命危险，所以临床上这两个大环节都要进行规范化的培训，防止相应的经皮肾镜手术并发症的发生。

　　另一个微创手术具有代表性的是输尿管软镜手术。输尿管软镜相对来说比较安全，但如果不进行规范性的操作或规范化的培训，也会出现很严重的问题。比如在进输尿管软镜鞘的环节中，如果缺乏经验则会导致镜鞘置入失败、输尿管撕伤，所以在进输尿管软镜鞘过程中一旦出现进鞘困难就不要强行操作，需要放双-J管扩张一段时间过后再做手术，以提高手术的安全性。除此之外，输尿管软镜价格昂贵且容易损坏，所以在操作过程中如何保护软镜也是需要培训的。输尿管软镜手术操作中需要格外注意术中保持低压灌注低血压的发生，因输尿管软镜鞘很小，镜体占据一定空间，结石粉末容易堵塞内腔引起肾盂内高压，肾盂高压会在短时间甚至几分钟内导致脓毒血症。如果泌尿系结石的微创手术不进行规范化的培训就会导致严重的并发症，甚至会让患者丢失生命，所以在做微创手术操作前，一定要经过规范化的培训。

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