(记者 许诺 周秘 刘星驰)拔牙不仅关乎到老年人的饮食、发音，更直接关系到他们的心理健康和社会交往。“年龄大了是否可以拔牙？”“患有心脏病和高血压能拔牙吗？”……不少网友对老年人拔牙有很多疑问，日前，黑龙江省口腔病防治院口腔颌面外科医师张彩月做客东北网访谈间，针对老年人拔牙的相关问题与网友进行交流，并探讨如何为他们提供更加贴心、专业的医疗服务，为老年人的口腔健康保驾护航。

　　张彩月表示，拔牙通常没有年龄限制，上至80岁、90岁的老人，只要牙齿出现了问题，并且患者可以耐受拔牙，就可以考虑拔除。只要身体无重大疾病、无涉及拔牙禁忌症的基础疾病都是可以拔牙的。当然，老年人有拔牙的风险，年龄越大身体抵抗力越差，全身还可能有更严重的系统性疾病。因此，如果老年人想拔牙，最好在家人陪同下拔牙，并且必须如实告知医生自己的病史，不能隐瞒，比如有严重心脏病，血压高。

　　糖尿病患者也是可以拔牙的。要让糖尿病病情得到有效控制，一般血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下拔牙较为安全，可以减少拔牙术后并发症的机会。

　　此外，拔牙前应维持良好的口腔卫生，并预防性使用抗菌素。糖尿病患者口腔颌面部病变最突出的表现是牙龈和牙周组织的炎症和破坏，以致牙齿松动，做到这一点可以在很大程度上避免和减少拔牙后伤口的感染。

　　另外，患者就诊时应如实向医生告知自己的病情。糖尿病患者接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1—2小时进行，此时药物作用最佳；患者如实向医生告知自己的病情后，有利于医生安排手术时间和准备合适的麻药。

　　一般而言，心脏病患者如心功能尚好,心功能I或Ⅱ级,可以耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保证镇痛完全；保证患者安静,不激动、恐慌或紧张。(心脏功能一级：是指患者有心血管疾病，但是一般的活动不受限制，在一般活动状态下没有乏力、心慌、呼吸费力等症状；心功能二级：指的是患者有心脏病，静息状态下没有症状，但是在较轻体力劳动状态下，可以出现心慌、乏力、胸闷、呼吸困难等症状；)

　　(3)心功能Ⅲ—V级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉永怒张、下肢水肿等症状。(心功能：是指心脏病患者在静息状态下没有症状，轻微的活动就会出现明显的呼吸困难、乏力、胸闷等症状；心功能四级：心功能四级是最严重的心衰，是指患者在休息状态下也会有明显的呼吸困难、乏力等相关的症状。

　　(5)有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征(突然神志丧失合并心传导阻滞)史者。

　　如为单纯性高血压病,在无心、脑、肾并发症的情况下,一般对拔牙有良好的耐受性。如血压高于180/100mmHg,则应先控制后再行拔牙。患者的自觉症状、如患者有头痛头晕症状、血压在既往最高水平、近来血压波动较大,即使当日血压未达前述值也应暂缓拔牙。

　　高血压不能拔牙的原因常见有以下几种：拔牙过程中患者容易出现紧张，导致血压升高，血压太高可以引起高血压脑病，还可以引起脑梗死、脑出血等脑血管疾病；高血压患者拔牙后可以出现拔牙处的伤口不容易愈合、不容易止血，因此患者如果需要拔牙又合并有高血压，建议把血压控制在理想状态，即160/90以下，再进行拔牙。

　　活血化瘀的药物能够促进血液循环，增加血液流动速度，从而降低伤口愈合的速度。因此，在服用活血化瘀药物期间，不建议进行拔牙手术，以减少术后出血的风险。

　　如果患者在服用抗凝药物，例如阿司匹林、华法林等，则不能立即进行拔牙手术。因为这些药物会抑制血小板功能，导致凝血时间延长，增加出血风险。

　　活血药物一般建议可以停用的情况下，停用1周再拔除患牙。如果心梗，脑梗及心脏支架手术后半年到1年内不能停用活血药的，不建议拔牙。

　　张彩月表示，一般建议正在放疗的患者将拔牙时间往后推延。放疗后2—5年内拔牙诱发颌骨放射性骨坏死的风险是非常高的。头面部的放疗，如果拔牙会造成放射性颌骨骨髓炎，一般建议3—5年内不能拔牙。由放射线引起颌骨坏死，出现骨面外露，创口不愈，继发感染而长期溢脓等症状，称为放射性颌骨坏死，继发感染叫做放射性骨髓炎。

　　化疗期间，化疗药物会导致乳体内的白细胞减少、抵抗力减弱。如果这个时候拔牙的话，那口腔里的病毒细菌就会趁虚而入，可能会造成很严重的口腔感染。所以，化疗期间并不适合拔牙。

　　不过，如果牙齿真的有比较严重的问题，也应尽可能先保守治疗，因为化疗有骨髓抑制作用，造成血象的改变，建议化疗结束数月后复查血象，血象稳定再拔牙，否则会造成出血和感染。

　　老年人拔牙之后会长骨刺，这是很多老年人关心的问题。在拔牙术后即刻，常规都会进行一个牙槽窝的复位，避免骨刺的形成。但是有些时候，也不能够完全确保它没有形成，如果在拔牙后一个月内有小骨刺，可以用手垫着干净的纱布、棉球，或者是垫着干净的东西进行一个局部的，促进牙槽骨的吸收。在拔牙一个月之后，如果这个位置影响了患者的正常生活，比如有溃疡、进食疼痛、按压非常疼痛的情况下可以及时的就诊。科室有一项专门的牙槽突出修整的手术，创伤面积小，缝合之后一周左右就可以完全恢复。

　　黑龙江省口腔病防治院口腔颌面外科多年来在牙及牙槽外科、冠周炎、颌面部感染、颌骨肿瘤、颌面外伤、颞颌关节病和三叉神经痛治疗、种植牙手术方面积累了丰富的经验。

　　近年来，引进了高频电刀、计算机控制口腔无痛仪、超声骨刀、锥形束CT、口腔种植机、微创拔牙器械等先进设备和技术，科室成员团结合作，科室的医疗水平得到不断发展。

　　无痛微创拔除阻生齿和各种复杂牙及三叉神经痛射频温控热凝术治疗是本科主要专业特色；经长期临床观察，无痛微创拔牙最大程度上减轻了疼痛感和术后反应，减少了术后并发症的发生；射频治疗操作安全、疗效可靠，可反复治疗，为患者解除了病痛。科室采用统一管理，轮流出门诊，培养专业型及高素质人才，提高医疗水平，给患者提供最专业和优质的服务。

　　1、拔牙后创口上的纱布或棉球需咬住约30分钟才能吐去，拔牙当天不要吐口水，不要吸吮创口，以免引起拔牙创出血。

　　3、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，当天不能做剧烈运动或重体力劳动，以免创口出血。

　　5、药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需要服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血，则应及时就诊。

　　擅长：微创拔除阻生牙，残根，埋伏牙等各类牙齿。缺失牙齿的诊断与设计，数字化技术引导下种植手术，种植牙修复及长期维护。系带、牙槽骨修整及常规颌面外科手术。

　　在口腔颌面外科疾病的诊断与治疗及各类牙齿的拔除有丰富的临床经验。对于缺失牙的诊断与评估，治疗与设计以及数字化技术引导种植与种植牙后期维护等方面有较多的研究及经验。多次参加BITC种植培训课程，Dr.Edward P.Allen中国软组织美学课程及国内研讨会。

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