背景和目标全球老年人口正在增加，由于与高龄相关的代谢变化，许多老年人患有肾结石。输尿管软镜 (f-URS) 是一种治疗肾结石的微创手术，但并非没有并发症。本研究的目的是分析 f-URS 在治疗 60 岁以上患者肾结石中的疗效和安全性，并将该手术的结果与年轻人群中相同手术的结果进行比较。材料和方法我们回顾性审查了 2012 年至 2017 年在我院泌尿外科诊所接受 f-URS 的 1750 名符合纳入标准的患者的患者数据。患者被分为两组：年龄≥60 岁的患者（第 1 组，n=291）和 19-59 岁的人（第 2 组，n=1459）。围手术期结果进行比较评价。我们对预测并发症的因素进行了多变量分析。结果当我们比较各组的人口统计属性时，我们注意到性别、体重指数 (BMI) 和美国医师协会评分存在统计学上的显着差异。≥60 岁年龄组（第 1 组）的结石大小和手术时间较高。其他结石特征和手术特征相似。第 1 组和第 2 组第一次手术后的无结石率 (SFR) 分别为 88.0% 和 89.2%。两组的 SFR 和三个月的成功率相似。并发症发生率相似，多变量回归分析显示，影响并发症的最重要因素是两组中残留结石的存在。影响并发症的第二重要因素是第 1 组的手术时间和第 2 组的结石数量。结论在我们的研究中，除手术持续时间外，老年和年轻患者在接受 f-URS 后的结果和并发症方面没有显着差异。手术时间的延长导致≥60岁患者围手术期并发症的预后更差。f-URS 是一种相对安全和有效的手术，即使在老年人群中发生轻微并发症的风险也很小，并且合并症会增加。
世界各地的老年人口（即 60 岁或以上的患者群体）正在增长。人口统计数据显示，到 2050 年，60 岁及以上人口将超过 20 亿，高于 2015 年的 9 亿。2015 年至 2050 年，世界 60 岁以上人口的比例将几乎翻一番，从 12% 增至 22 % [1-2]。由于与高龄相关的代谢变化，结石病是一个重大问题 [3]。治疗结石病的手术选择对老年患者尤为重要，因为与该人群相关的合并症和与年龄相关的损伤增加。尽管输尿管软镜 (f-URS) 是一种用于肾结石治疗的微创手术，但它并非没有并发症。本研究的目的是分析 f-URS 治疗 60 岁以上患者肾结石的疗效和安全性，并将该手术的结果与 f-URS 在年轻人群中的结果进行比较。
我们对 2012 年至 2017 年在我院泌尿外科门诊接受 f-URS 患者的患者数据进行了回顾性分析。研究纳入了术前尿培养无菌的患者。该研究包括在术后第一个月和第三个月通过非对比计算机断层扫描 (CT) 或超声确认无结石率 (SFR) 的患者。我们排除了 18 岁以下的患者，以及肾脏异常、术前感染或出血性疾病的患者。在评估的 1,889 名患者记录中，1,750 名患者符合纳入标准并被纳入研究。患者被分为两组。第 1 组由 59 岁以上的患者组成（n=291），第 2 组由 19 至 59 岁的患者组成（n=1,459）。结石大小计算为非增强 CT 上的最长直径。我们根据患者人口统计学特征、美国医师协会 (ASA) 评分、术中参数、并发症和术后数据对各组进行了比较。术后 3 个月残留物小于 2 mm 或无结石状态的患者记录为成功结局。这些患者被认为没有结石。统计分析我们使用 IBM SPSS Statistics for Windows，版本 22.0（IBM Corp，Armonk，NY，US）来分析数据。将单样本 Kolmogorov-Smirnov 检验应用于具有定量值的变量。我们对具有正态分布的年龄、BMI 和结石负荷变量应用 t 检验，而对其他因素使用 Mann-Whitney 检验。卡方检验和Fisher精确检验用于评估分类变量之间的关联。对预测并发症的因素进行了单变量和多变量分析。统计学显着性定义为p0.05。
第 1 组有 256 名患者（88.0%）和第 2 组有 1,301 名患者（89.2%）在第一次手术后达到了 SFR（p=0.551）。在第 1 组的 35 名残留结石患者中，18 名接受了第二次 f-URS 治疗，2 名接受了经皮肾镜取石术（PNL）治疗，4 名接受了冲击波碎石术（SWL）治疗，11 名患者接受了随访监测。没有程序。在第 2 组中，158 名残留结石患者中，75 名患者接受了第二次 f-URS 治疗，3 名患者接受了 PNL 治疗，16 名患者接受了 SWL 治疗，64 名患者接受了随访监测，没有进行任何手术。当重新评估患者的无结石状态时，第 1 组的成功率为 92.1%，第 2 组的成功率为 92.6%（p=0.767；表2）。
虽然衰老不是一种疾病，但它是影响器官功能以及手术并发症和结果的关键因素。由于老年人群的一些代谢和生活方式的改变，尿石症是一个重大问题。与所有年龄组一样，尤其是在发展中国家，老年人群中结石病的发病率正在增加。一些研究表明，大约 10% 到15 % 的结石病患者是老年人群 [ 3-4 ]。肾结石的危险因素包括代谢参数、饮食因素以及高血压和肥胖等慢性病[ 5-7]。肥胖是尿石症的独立危险因素之一，其发病率随着年龄的增长而增加[8]。在我们的研究中，老年人群的 BMI 显着升高。久坐生活方式的增加和慢性病的影响等因素是导致这种疾病发展的首要因素。萨姆纳等人。据报道，肥胖和代谢综合征的频率因衰老而增加 [9]。接受f-URS手术的年轻组男女比例为2:1；这一比例在老年人口中几乎相等。与年轻群体不同，我们社会中老年女性的久坐生活方式相对较高，因此老年群体中的女性患者可能正在上升。由于老年人群中慢性合并症的增加，具有 ASA-3 评分的患者数量在统计学上更为常见。
较高的 BMI、相对久坐不动的生活方式和代谢因素可能导致对第 1 组患者结石大小的检测更大。在 Berardinelli 等人进行的一项研究中。对于接受 f-URS 的患者，他们比较了 65 岁以上和 65 岁以下的患者，发现两组的手术时间相似 [10]。在这项研究中，结石大小相似。相比之下，在我们的研究中，老年人群的结石大小更大，手术时间更长。然而，两组的透视持续时间相似。我们使用输尿管通路鞘来降低肾内压力并减轻大多数患者的手术负担。两组没有统计学差异。在目前的研究中，术后 DJS 用于 87.6% 和 83.1% 的病例，这一结果与目前文献中的报道相似[ 11-12 ]。在老年组中，结石大小和手术时间在统计学上大于年轻组。其他围手术期结局不受年龄影响。
f-URS 的 SFR 几乎高于 SWL，发病率低于 PNL [13]。在我们的研究中，第 1 组和第 2 组单次手术后的总体 SFR 分别为 88.0% 和 89.2%。阿克曼等人据报道，在他们对老年患者的研究中，初始 SFR 为 82.1% [14]。在一项前瞻性研究中，70 岁以上的患者通过 5 年的随访监测，SFR 为 88.0% [15]。在一般人群中，文献中 f-URS 的 SFR 在 65% 和 95% 之间变化 [16-18]。由于我们诊所的大量病例和更多经验，我们的成功率高于大多数中心。组 1 和组 2 在额外手术或观察等待后 3 个月的随访中重新评估的成功率分别为 92.1% 和 92.6%。考虑到这些结果，f-URS 是一种治疗替代方案，可以在患有肾结石的老年人群中获得高成功率。
Clavien 和 Dindo 推荐了一种对术后并发症严重程度进行分级的系统 。该分类是一种简单且适用的术后并发症分级系统。根据这一分类，两组的大多数并发症均为 I-II 级，表明该手术对患者的影响很小。即使在老年人中，III-IV 级并发症低于 3% 的事实也强化了这种情况。与年轻人一样，具有高合并症和风险的老年患者的大多数并发症是基于改良的 Clavien 分类的 I-II 级和/或 Satava 系统的 I-II级。对并发症预测因素的多因素logistic回归分析表明，残留结石的存在和手术时间是老年组最关键的因素。手术时间延长，围手术期并发症增多。相比之下，在第 2 组的多变量分析中，手术时间与并发症的发生没有相关性。在这个年轻的组中，影响并发症的因素被确定为残留结石的存在和结石的数量。这些因素在60岁以下人群中可能是一般人群中的有效因素。老年人群中年龄增加和合并症不会增加与 f-URS 手术相关的并发症发生率。贝拉迪内利等人。10]。在一项针对老年患者的研究中，据报道，65 至 74 岁年龄组和 75 岁或以上患者的 f-URS 相关并发症发生率分别为 11.9% 和 12.8%。我们研究中的并发症发生率与文献中发现的相似。我们的研究有一些限制。首先，这是一项回顾性研究。我们确定各组之间的年龄阈值为 60 岁，以与文献中广泛看到的相同阈值保持一致。由于不同国家的退休年龄和预期寿命不同，老年人的定义在很大程度上是可变的。因此，老年人的数据是异质的，结果难以比较。关于该主题的配对分析将有助于文献。此外，由于缺乏标准化的 SFR 定义，因此很难比较我们在许多研究中的发现。f-URS 研究应侧重于标准化结果，并应在多机构评估中进行。
鉴于老年人口不断增长，老年人口的结石病和治疗是一个真实且日益严重的问题。在我们的研究中，除手术持续时间外，老年和年轻患者在接受 f-URS 后的结果和并发症方面没有显着差异。在合并症高的人群中，这种 f-URS 是一种有效且安全的治疗方法，无需过多的手术时间。与年轻患者相比，手术时间的延长导致老年人围手术期并发症的预后更差。f-URS 是一种安全有效的手术，在老年患者中发生轻微并发症的风险很小。需要进一步的随机试验来证实这些结果。
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